Em nossa rotina no CNCB, sob a supervisão do Dr. Marco Antonio Passos, recebemos muitos pacientes que tomam remédios para vertigem há anos sem melhora. Isso acontece porque o diagnóstico está errado. Como explicamos em nosso guia completo de Neurologia, tratar o labirinto exige precisão: saber se o problema é no ouvido (periférico) ou no cérebro (central).

Tontura ou Vertigem? Entenda a Diferença

O primeiro passo para a cura é descrever o que você sente. “Tontura” é um termo guarda-chuva.

• Vertigem (Rotatória): É a alucinação de movimento. Você está parado, mas o quarto gira. Geralmente vem com enjoo e vômito. Causa principal: Ouvido (Vestibular).
• Desequilíbrio (Instabilidade): Sensação de estar “pisando em ovos” ou bêbado, puxando para um lado ao andar. Causa principal: Neurológica (Cerebelo/Nervos) ou Ortopédica.
• Pré-Síncope (Lipotímia): Sensação de desmaio, escurecimento da visão, suor frio. Causa principal: Cardíaca (Pressão baixa/Arritmia).

Por que o mundo gira? As 4 Causas Principais

Esqueça a “labirintite” por um minuto. O termo médico correto para o que a maioria das pessoas tem é outro.

1. VPPB (Os “Cristais Soltos”)

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna é a campeã. Dentro do ouvido, temos cristais de cálcio (otólitos) que nos dizem onde é “pra cima” e “pra baixo”. Às vezes, esses cristais se soltam e caem nos canais semicirculares.

Sintoma: Tontura curta (segundos) e violenta, sempre que você vira na cama, olha para cima ou amarra o sapato.

2. Neurite Vestibular (A Verdadeira “Labirintite”)

É uma inflamação do nervo do labirinto, geralmente causada por um vírus (como uma gripe forte). A vertigem é contínua, dura dias, e a pessoa não consegue ficar de pé de tanto vomitar. É autolimitada (passa sozinha com o tempo).

3. Doença de Menière

Aumento da pressão do líquido dentro do ouvido (hidropsia). Vem em crises de horas, acompanhada de zumbido e sensação de ouvido tapado. Pode levar à surdez.

4. Enxaqueca Vestibular

Sim, a enxaqueca pode causar tontura sem dor de cabeça. É comum em quem tem histórico de cefaleias crônicas e apresenta vertigem desencadeada por luzes, telas ou alimentos.

Quando a tontura é um AVC? (Red Flags)

A tontura isolada raramente é derrame. Mas se ela vier acompanhada dos “Ds” mortais, corra para o hospital, pois pode ser um AVC de tronco cerebral ou cerebelo:

• Diplopia (Visão dupla).
• Disartria (Fala enrolada).
• Disfagia (Engasgo/Não consegue engolir).
• Dismetria (Tenta pegar um objeto e erra o alvo).

Como é feito o diagnóstico?

Não precisa de Ressonância Magnética na maioria das vezes. O diagnóstico é feito no consultório com manobras físicas:

• Teste de Dix-Hallpike: O médico deita o paciente rapidamente com a cabeça virada. Se os olhos tremerem (nistagmo), confirmamos a VPPB (cristais).
• Head Impulse Test: Giramos a cabeça do paciente para testar o reflexo do olho. Ajuda a diferenciar labirintite de AVC.
• Videonistagmografia (VNG): Um óculos especial com câmeras que grava o movimento dos olhos no escuro.

Tratamento: Manobras vs. Remédios

O maior erro é tomar “remédio para labirintite” (como Betaistina ou Dimenidrinato) por meses a fio. Esses remédios “sedam” o labirinto. Eles tiram o enjoo, mas impedem o cérebro de compensar o problema, tornando a tontura crônica.

1. Manobra de Epley (A Cura da VPPB)

Se forem cristais soltos, o tratamento é mecânico. O médico faz uma sequência de movimentos com a cabeça do paciente para “rolar” os cristais de volta para o lugar certo. Em 80% dos casos, uma única sessão cura a tontura na hora.

2. Reabilitação Vestibular

São exercícios de fisioterapia (olhar fixo num ponto enquanto mexe a cabeça) para treinar o cérebro a se equilibrar novamente. É essencial para idosos e pós-neurite.

3. Dieta e Estilo de Vida

Para Menière e Enxaqueca, o controle do sal, açúcar e cafeína é fundamental, pois o labirinto é muito sensível à insulina e à pressão osmótica.

Perguntas Frequentes sobre Tontura

1. O que é Labirintite Emocional?

É um termo popular para a “Tontura Perceptual Postural Persistente” (TPPP). O paciente sente o chão instável o dia todo, piora em shoppings ou mercados e melhora com distração. É um “curto-circuito” no software de equilíbrio do cérebro, desencadeado por ansiedade.

2. Labirintite tem cura?

Sim. A maioria das causas (VPPB, Neurite) tem cura definitiva. Doenças crônicas como Menière têm controle. O segredo é o diagnóstico correto. “Labirintite que nunca sara” geralmente é diagnóstico errado (pode ser enxaqueca ou TPPP).

3. Zumbido tem relação com tontura?

Sim, se o problema for no ouvido interno (como Menière). Se a tontura vier sem zumbido e sem perda auditiva, a chance de ser algo neurológico ou cervical aumenta.

4. Posso fazer a Manobra de Epley em casa (YouTube)?

Não recomendamos. Se você fizer para o lado errado, pode jogar os cristais em outro canal mais difícil de tratar, piorando muito a vertigem e o vômito. A primeira manobra deve ser feita pelo médico.

5. Quem tem labirintite pode dirigir?

Durante a crise aguda, NÃO. O risco de acidente é altíssimo se vier uma vertigem súbita. Após o tratamento e a manobra, com a liberação do médico, a vida volta ao normal.

Referências Bibliográficas

• Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017.
• Strupp M, et al. Vestibular Disorders. In: Brandt T, et al. Vertigo and Dizziness. 2nd ed. Springer.
• Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF). Consenso sobre Vertigem.
• Bisdorff A, et al. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009.