A indicação médica para implantar um aparelho no peito costuma gerar um misto de alívio e pânico no paciente. A ideia de ter uma “máquina” controlando o próprio coração traz dúvidas sobre como será a vida dali para frente: “Vou poder usar o celular?”, “A porta do banco vai travar?”, “Vou sentir choque toda hora?”.

Na prática clínica da CNCB, sob a cuidadosa avaliação do Dr. Marco Antonio Passos, lidamos com essas inseguranças diariamente. Como detalhamos em nosso guia completo sobre Doenças do Músculo Cardíaco, quando o coração dilata ou sofre um infarto, os “fios elétricos” que ditam o ritmo dos batimentos são corrompidos. A boa notícia é que a tecnologia atual desses aparelhos é tão avançada e invisível que, semanas após a cirurgia, a imensa maioria dos pacientes esquece que tem o dispositivo no corpo, retomando uma vida ativa e, acima de tudo, segura.

Entendendo o problema: A Usina Elétrica do Coração

Para entender por que precisamos de um aparelho, precisamos olhar para a eletricidade natural do corpo. O seu coração tem um marca-passo natural chamado Nó Sinusal. Ele fica na parte superior direita do coração e gera um pequeno choque elétrico de 60 a 100 vezes por minuto.

Esse choque viaja por “fios” invisíveis (vias de condução) até chegar ao músculo do coração, ordenando que ele aperte e bombeie o sangue. Quando a pessoa tem a doença de Chagas, sofre um infarto ou envelhece, esses fios podem arrebentar (causando Bloqueios) ou o músculo doente pode começar a gerar curtos-circuitos por conta própria (causando Arritmias Malignas).

Não é tudo igual: Qual a diferença entre Marca-passo, CDI e Ressincronizador?

Muitas pessoas usam o termo “marca-passo” para todos os aparelhos, mas eles têm funções completamente diferentes. O cardiologista indicará o dispositivo exato para a sua falha elétrica:

1. Marca-passo Convencional (O Acelerador)

Para quem é: Pacientes com o coração muito lento (Bradicardia) ou com bloqueios elétricos severos. A pessoa sente tontura constante, cansaço extremo e pode desmaiar (síncope) porque falta sangue no cérebro.

O que ele faz: Ele apenas vigia. Se o seu coração esquecer de bater ou demorar muito, o marca-passo envia um impulso elétrico indolor e faz o coração bater no ritmo certo. Se o seu coração bater sozinho, ele não faz nada.

2. CDI – Cardiodesfibrilador Implantável (O Salva-Vidas)

Para quem é: Pacientes com risco de morte súbita, como aqueles que têm Cardiomiopatia Hipertrófica, coração muito fraco (Fração de Ejeção abaixo de 35%) ou que já sobreviveram a uma parada cardíaca.

O que ele faz: Além de funcionar como marca-passo se o coração ficar lento, ele é um vigia contra o ritmo acelerado e caótico (Taquicardia e Fibrilação Ventricular). Se o coração entrar em colapso e começar a tremer sem bombear sangue, o CDI reconhece a emergência em 10 segundos e dispara um choque interno (desfibrilação), reiniciando o coração e salvando a vida da pessoa antes que ela sequer perca a consciência.

3. Ressincronizador Cardíaco (O Maestro)

Para quem é: Pacientes com Insuficiência Cardíaca Grave (coração muito dilatado), onde o lado direito do coração bate fora de sincronia com o lado esquerdo.

O que ele faz: Ele possui três fios (cabos). Ele estimula os dois lados do coração exatamente ao mesmo tempo, fazendo o coração voltar a bater de forma coordenada, forte e uníssona. É um tratamento que reduz muito a falta de ar e o inchaço.

Como é a cirurgia de implante? Precisa abrir o peito?

Não. O peito não é aberto (não é cirurgia de peito aberto). O procedimento é considerado de baixo risco e geralmente dura de 1 a 2 horas.

• Anestesia: É feita com anestesia local (na região logo abaixo da clavícula) acompanhada de uma sedação leve. O paciente dorme ou fica muito relaxado, sem sentir dor.
• Os Fios (Eletrodos): O médico faz um corte de cerca de 4 a 5 centímetros perto do ombro. Ele acha uma veia (geralmente a veia subclávia) e passa os fios de silicone finíssimos por dentro dessa veia até chegarem dentro do coração, guiados por Raio-X.
• O Gerador (Bateria): A outra ponta dos fios é conectada ao gerador (uma caixinha de titânio do tamanho de um relógio de bolso). O gerador é acomodado embaixo da pele ou abaixo do músculo do peito, e a incisão é fechada com pontos.
• Alta: Na grande maioria dos casos, o paciente vai para casa no dia seguinte, ou até no mesmo dia.

A Vida após o Implante: Mitos, Regras e a Bateria

Nos primeiros 30 dias (fase de cicatrização), o paciente não pode levantar o braço do lado da cirurgia acima da linha do ombro, para evitar que o fio se desloque dentro do coração. Passado esse período, a vida volta ao normal.

O que PODE fazer:

• Usar celular (apenas evite guardar no bolso da camisa encostado no aparelho, mantenha no ouvido oposto ao implante).
• Usar micro-ondas, TV, rádio, controles remotos e computadores (não afetam em nada).
• Viajar de avião.
• Praticar exercícios físicos regulares (conforme liberação do seu cardiologista).
• Ter relações sexuais normalmente.

O que NÃO PODE (ou exige cuidado):

• Portas de banco e detectores de metal de aeroporto: Eles não vão desprogramar o aparelho, mas o metal do seu peito vai apitar. Mostre a sua “Carteirinha de Portador de Marca-passo” e você será revistado manualmente, sem passar pelo pórtico.
• Ressonância Magnética: Antigamente era proibido. Hoje, a maioria dos aparelhos modernos é compatível com ressonância (MRI-Conditional), mas o equipamento precisa ser colocado em “modo de segurança” pelo cardiologista antes de entrar na máquina. Informe sempre!
• Esportes de contato violento: Lutas marciais ou esportes onde você possa levar um golpe forte direto no aparelho (tórax) devem ser evitados para não quebrar os fios ou machucar a pele.

A Troca da Bateria

O aparelho não tem fio para carregar na tomada. A bateria dura, em média, de 7 a 12 anos, dependendo de quanto o aparelho é exigido. Quando a bateria está acabando, o médico vê isso na consulta de rotina (não acaba de uma hora para a outra). A cirurgia de troca é muito mais simples: o fio que está no coração é mantido, o médico abre o corte antigo, desconecta a caixinha velha, conecta uma nova e fecha a pele. O paciente tem alta no mesmo dia.

Perguntas Frequentes sobre Marca-passo e CDI

1. Como é a sensação do choque do CDI?

A sensação varia. Pacientes relatam como um “coice de cavalo” ou um soco rápido e forte no peito. É um segundo de susto e dor, mas que passa instantaneamente. Lembre-se: se o CDI deu um choque, é porque você ia morrer naquela fração de segundo. Ele literalmente acabou de salvar a sua vida.

2. Se o aparelho der choque, preciso ir para o hospital?

Sim. Se o CDI disparar um choque (mesmo que você se sinta perfeitamente bem depois), ligue para o seu cardiologista ou vá ao pronto-socorro. O médico precisará colocar o computador no seu peito para ler a memória do aparelho e descobrir qual arritmia causou o disparo, podendo ajustar seus remédios.

3. O marca-passo cura o coração fraco (Insuficiência Cardíaca)?

O marca-passo comum não melhora a força do coração, apenas a frequência dos batimentos. Já o Ressincronizador Cardíaco ajuda muito a melhorar a força de bombeamento e reduz o inchaço e a falta de ar. No entanto, nenhum deles “cura” a doença do músculo; os medicamentos de uso contínuo devem ser mantidos para o resto da vida.

4. Pessoas com marca-passo podem dirigir?

Sim, mas existe um prazo de carência. Após a cirurgia de implante, recomenda-se não dirigir por pelo menos 2 a 4 semanas, devido à cicatrização e ao risco de arritmias. Pacientes que implantaram CDI e já tomaram choque recente têm regras mais rígidas (ficar meses sem dirigir), pois um desmaio no volante seria fatal para ele e para os outros.

5. Alguém pode hackear o meu aparelho?

Mito de filmes. Os aparelhos modernos possuem sistemas de telemetria (enviam dados por Bluetooth ou antenas criptografadas para a clínica do médico), mas a segurança digital é altíssima. A programação terapêutica do aparelho só pode ser alterada usando um computador médico específico, encostado fisicamente no peito do paciente.

Referências Bibliográficas

• Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC). Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis.
• Epstein AE, et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol.
• Priori SG, et al. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015.
• Al-Khatib SM, et al. AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018.