Em nossa prática no CNCB, ouvimos diariamente a frase: “Doutor, já tomei de tudo e a dor não passa”. Isso acontece porque tratar enxaqueca com analgésico comum é como tentar apagar um incêndio com um copo d’água. Como explicamos em nosso guia completo de Neurologia, é preciso tratar o cérebro inflamado, não apenas mascarar a dor.

Por que a cabeça dói tanto? (O Cérebro Enxaquecoso)

O cérebro de quem tem enxaqueca é biologicamente diferente. Ele é hipersensível a estímulos (luz, cheiro, barulho, mudanças hormonais). Quando esse cérebro é “ativado”, ele libera substâncias inflamatórias (como o CGRP) ao redor dos vasos sanguíneos e nervos das meninges.

Imagine que o sistema de alarme da sua casa disparou sem ter ladrão. Na enxaqueca, o nervo Trigêmeo dispara sinais de dor intensa sem que haja uma lesão real. O tratamento visa recalibrar esse alarme.

Não é só dor: As 4 Fases da Crise

A enxaqueca não começa quando a cabeça dói. Ela é um evento que pode durar dias:

1. Pródromo (O Aviso)

Acontece 24h a 48h antes. O paciente sente bocejos excessivos, vontade louca de comer doces, irritabilidade ou euforia, e retenção de líquido. É o corpo avisando que a tempestade vem aí.

2. Aura (Para 20% a 30% dos pacientes)

Fenômenos neurológicos que duram de 5 a 60 minutos antes da dor. O mais comum é a Aura Visual: ver pontos brilhantes (escotomas), luzes em zigue-zague ou perder metade da visão temporariamente. Pode haver formigamento na mão ou dificuldade de fala.

3. A Fase da Dor (Cefaleia)

A dor propriamente dita. Geralmente é unilateral (um lado só), pulsátil (lateja como o coração), piora se subir escadas ou baixar a cabeça, e vem com enjoo e aversão à luz/som.

4. Pós-dromo (A “Ressaca”)

Após a dor passar, o paciente fica exausto, com o raciocínio lento (“Brain Fog”) e dores no corpo. Pode durar mais 24h.

Enxaqueca vs. Dor de Cabeça Tensional vs. Sinusite

O diagnóstico correto é metade da cura. Veja como diferenciar:

Nota do Especialista (Information Gain): Cuidado com o autodiagnóstico de “sinusite”. Estudos mostram que 90% das pessoas que acham que têm “sinusite crônica” (dor na face recorrente sem febre ou catarro) na verdade têm ENXAQUECA com sintomas autonômicos (olho lacrimejando e nariz escorrendo pela dor).

O Que Detona a Crise? (Gatilhos)

O cérebro enxaquecoso odeia mudanças. A rotina é o melhor remédio.

• Jejum: Ficar mais de 4h sem comer baixa a glicose e dispara a crise.
• Sono: Dormir pouco é ruim. Dormir muito (aquela “dormida extra” no domingo) também é gatilho.
• Hormônios: A queda do estrogênio antes da menstruação causa a “Enxaqueca Catamenial”, uma das mais difíceis de tratar.
• Alimentos (Os 3 Cs): Chocolate, Café (em excesso ou abstinência) e Álcool (Cerveja/Vinho Tinto). Queijos amarelos e embutidos também são vilões comuns.

A Revolução do Tratamento: Além da Dipirona

Hoje vivemos a “Era de Ouro” do tratamento da enxaqueca. Dividimos o tratamento em dois tipos:

1. Tratamento Abortivo (Para parar a dor agora)

Deve ser tomado no início da dor (nos primeiros 30 minutos). Usamos triptanos (Sumatriptana, Naratriptana) e anti-inflamatórios potentes. O erro comum é esperar a dor ficar forte.

Alerta: Tomar analgésicos mais de 10 dias por mês causa “Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos”. O remédio passa a causar a dor.

2. Tratamento Profilático (Para evitar que a dor volte)

Indicado para quem tem mais de 3 ou 4 crises por mês. O objetivo é reduzir a frequência e intensidade em 50-70%.

• Anticorpos Monoclonais (As “Vacinas”): Injeções mensais (como Erenumabe, Galcanezumabe) desenhadas especificamente para bloquear a inflamação da enxaqueca. Têm pouquíssimos efeitos colaterais.
• Toxina Botulínica (Botox Terapêutico): Para Enxaqueca Crônica (dor dia sim, dia não). Aplicamos em 31 pontos da cabeça e pescoço. O Botox “desliga” os receptores de dor por 3 a 4 meses.
• Medicações Orais: Betabloqueadores, Antidepressivos Tricíclicos e Anticonvulsivantes (Topiramato) em doses baixas.

Perguntas Frequentes sobre Enxaqueca

1. Enxaqueca tem cura definitiva?

Não existe “cura” (como curar uma pneumonia), pois é uma condição genética. Existe controle. Com o tratamento correto, o paciente pode passar de 20 dias de dor por mês para 1 ou 2 dias leves, vivendo uma vida normal.

2. O Botox de enxaqueca deixa a testa esticada?

Sim e não. A aplicação na testa é igual à estética (remove rugas), mas também aplicamos nas têmporas, nuca e ombros, onde não há efeito estético, apenas terapêutico. O foco é a dor, a beleza é “efeito colateral”.

3. Quem tem enxaqueca tem maior risco de AVC?

Mulheres que têm Enxaqueca com Aura, fumam e usam pílula anticoncepcional com estrogênio têm um risco aumentado de AVC Isquêmico. Nesses casos, o neurologista geralmente recomenda trocar o método anticoncepcional (DIU ou pílula sem estrogênio).

4. Piercing na orelha (Daith) cura enxaqueca?

Não há comprovação científica. É baseado na acupuntura, mas funciona como placebo na maioria dos casos. Não substitui o tratamento médico neurológico.

5. Café ajuda ou atrapalha?

Depende. A cafeína é vasoconstrictora e está presente em muitos remédios para dor de cabeça porque potencializa o efeito. Porém, o uso diário excessivo vicia o cérebro. Se você ficar um dia sem, terá dor de abstinência. Recomendamos limitar.

Referências Bibliográficas

• Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018.
• American Migraine Foundation. Treatment Guidelines.
• Sociedade Brasileira de Cefaleia. Consenso Brasileiro sobre o Tratamento da Enxaqueca Crônica.
• Goadsby PJ, et al. A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine. N Engl J Med. 2017.